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儿科临床见习教学的实践

 论文栏目:儿科医学论文     更新时间:2019/8/20 10:11:27   

【摘要】相信杂志临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折,是医学教育不可缺少的一部分。文章从社会和学生对儿科专业的偏见、师生沟通中存在的问题、医患沟通中存在的问题、缺乏临床思维和技能操作机会等方面分析了儿科临床见习教学的现状和存在的问题,同时针对儿科临床见习教学中存在的问题,探讨了相应的对策,包括加强入科宣教、师生沟通及基本技能训练,改革医患沟通教学模式等。总体而言儿科临床见习教学中仍然存在一定的问题,要提高儿科临床教学的质量,还需要探索新的教学方法,适应新时期的各种变化。

【关键词】儿科;临床见习;临床技能;医患沟通;临床思维;教学质量

相信杂志 临床见习是医学生从教室课堂过渡到病房、从理论过渡到临床实践,进而向临床医生转变的重要阶段[1],其目的是为了培养学生的基本临床知识、临床操作技能和基本临床思维能力。儿科见习是医学生临床见习环节中不可或缺的一部分,儿科临床见习教学的质量关系到学生今后的临床思维和实践能力。然而随着社会对医疗服务水平要求的不断提高、儿科医患关系的日趋紧张和医学生人数的增加,儿科见习教学面临诸多的困境。为了提高儿科临床见习教学质量,探索新的教学模式和教学方法,本文总结和分析了当下见习中存在的问题,并针对这些问题提出了具体的解决方案,希望对儿科见习教学工作有所帮助。

1儿科临床见习存在的问题

1.1对儿科专业的偏见

随着我国计划生育政策的改变,二孩的开放,儿科的医疗需求越来越大,然而,与儿童人口数量庞大相对应得,是我国儿童资源的紧缺。中国医科大学盛京儿童医院许巍曾在儿科学权威杂志《Pediatrics》上论述了中国儿科医生所面临的危机,文中提到中国儿科医生短缺的情况不仅一直存在,还在不断减少。儿科医生劳动强度大,职业风险高,经济效益小,也缺少社会理解、信任和尊重,基于上述原因,许多医学生对未来的专业选择,首先会把儿科排除在外[2],因此对儿科见习的学习热情和积极性不高,儿科见习懈怠现象普遍。

1.2师生沟通问题

在有限的见习期内,学生与带教教师的接触是非常密切的,他们所学到的临床知识、技能及职业道德等绝大部分是从带教教师那里传授下来的。在这种看、做、教的模式下,融洽的师生关系和良好沟通有利于学生将理论与实践结合,实现由医学生到临床医生角色的转换。但在实际的临床见习教学过程中,带教老师与学生的互动和沟通却并不令人满意[3]。一方面,作为身兼医生和教师双重身份的临床带教老师,除了要应对忙碌的临床工作和科研压力外,还承担着学生的临床教学工作,有些教师甚至将带教工作当作一种负担,认为带教工作无需过多的师生互动和交流,参照教学大纲按部就班的完成带教任务即可,对于每个学生的个性和需求更是知之甚少。另一方面,由于学生对于医院环境、临床专业知识和带教教师的陌生,使学生很少主动与教师沟通,提出问题和想法,而大多是局限于教师讲解某个知识点,学生记录这样的层面。

1.3医患沟通问题

相信杂志 当前医患矛盾日益突出,而儿科是医疗纠纷的高发部门,儿科疾病起病急,病情变化快,患儿配合度差,家长期望值过高,一旦出现治疗不顺利,极易产生负面情绪[4]。儿科服务对象的特殊性,要求儿科医务人员需要具备特殊的医患沟通技巧。由于实习前很少有接触患者的机会,临床医学生面对复杂的医患关系,会表现胆怯和不自信,加之现在家长的法律意识和自我保护意识不断增强,因此对医学生有强烈的抵触及不信任情绪。儿科实习时,学生往往容易忽视对患儿和家长心理因素和情绪变化的观察,缺少亲和力和目光交流。另一方面,在儿科临床实践教学的过程中,尽管对儿科医患沟通问题有最基本的宣教,但仍然缺乏岗前培训和系统的指导。

1.4缺乏临床思维和技能操作机会

儿科学作为医学的一个分支,既有医学的共性又有其特殊性。儿科学涉及系统多、疾病广,每个年龄阶段的生理特点、疾病种类、用药也各不相同。然而,由于儿科病房患者数量相对固定,学生可享有的医疗资源有限,以及服务对象的特殊性,使学生缺少临床操作实践的培养机会,再加之考研和就业压力的影响,大部分学生只重视书本上的知识点,不能将理论与实践诊疗活动联系,缺少主动提出质疑和独立分析问题的兴趣和能力,临床思维没有得到充分的锻炼[5]。而作为儿科带教教师,既要保证医疗安全,避免纠纷,又希望给予学生更多的实践机会,很难两全。

2提高儿科临床见习教学质量的对策

2.1宣教的重要性

在学生进入病房见习之初,应进行充分的入科宣教,包括儿科见习的重要性、特殊性,注重职业素养的培养,从思想上端正态度,重视儿科见习。儿科临床见习中要加强职业精神教育,有意识的渗透医德医风、人文精神、医学伦理的观念[6]。作为儿科带教教师,自身良好的工作作风和对儿科事业的热爱就是学生最好的教材。儿科医生的职业成就感是其他专业无法比拟的,儿童是抵抗力最差、最容易患病的一类人群,然而生命力和修复力也非常旺盛,大多数疾病预后是良好的。由于儿科医生紧缺,而其他专业人才需求相对饱和,儿科的就业前景还是很好的。说到风险和压力,每个科室都有,只要有足够的细心和耐心,还有逐渐丰富的临床经验,很多医患纠纷和医疗差错是可以避免的。近年来,儿科医生的工作和发展状况备受关注,国家卫建委也提出了一系列加强儿童医疗卫生服务发展的改革举措,儿科医务人员的薪酬待遇和儿科医疗服务质量将会得到进一步改进。

2.2师生沟通

相信杂志 随着时代的变迁,我们的医学生也在一代代的变化,而现在95后已经成为大学校园的主体。不同的时代造就了不同特征的学生,相较于80后、90后大学生,95后思维更加活跃,自我意识更强,但抗压能力差,目标不明确。带教教师需要转变教学理念,在平等沟通的基础上,尊重学生的个性发展,增加师生之间的理解和互动。对于从未接触过儿科临床的见习生来说,知识储备有限,所见所闻都是新鲜又陌生的,带教教师除了专业的教学之外,更多的是倾听,给学生充分表达自己见解、意愿的机会,对他们的感触和疑惑给予积极的回应。

相信杂志 2.3医患沟通教学模式的改革

儿科见习的医患沟通技巧可通过多种途径获得,包括专业课程、专题讲座、临床带教、临床实践等。据调查,50%以上的学生认为实践才能真正提高沟通能力,47.1%的学生已认识到应加强医患沟通教育的改革[7]。目前国内医患沟通的教学模式已经从传统的讲授式教学(lecture-basedlearning,LBL)逐渐转向以问题为基础的教学法(problem-basedlearning,PBL)[8]、案例教学法(case-basedlearning,CBL)[9]及角色扮演等教学方式。虚拟场景、角色扮演、标准化病人的运用不仅克服了儿科患儿配合度相对较差的问题,也使学生的积极性得到了提高,同时让学生们从实践中得到了锻炼。

2.4加强基本技能训练

相信杂志 在带教教师的引导下,让学生独立完成典型病例从病史采集到体格检查,然后展开以学生为中心的病案讨论,使临床见习从被动变为主动。教学查房过程中发现和提出问题,指导学生利用循证医学的方法解决临床问题,能有效培养学生正确的临床思维方法,增强分析和处理实际问题的能力[10]。除了对典型病例和临床技能操作的现场观摩外,要增加模拟人的操作训练,提高动手能力[11]。此外,定期安排临床小讲座,小讲座的选题涉及儿科不同专业及相关领域的新技术和新进展,使学生扩大知识面,更了解书本以外的儿科[12]。总之,儿科临床见习教学是医学生进入儿科临床的关键环节,教学中仍然存在一定的问题,要提高儿科临床教学的质量,还需要探索新的教学方法,适应新时期临床见习教学的各种变化,只有不断的改革完善,才能培养更多合格的高素质实用型医学人才。

作者:易晓青 肖延风 蔡璇

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